八、联系
学校地址:武进洛阳镇 邮政编码:213104 咨询电话:88798818 88798958
网 址:http://www.wjlyms.net 联系人:吴老师 宣老师
武进区洛阳中学
2011年3月18日
常州市武进区艺术类特长生专业测试报名表
报考专业_____ 类别________ 考试证号_________
姓名 |
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性别 |
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出生 年月 |
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二 寸 照 片 | |
中考准考证号 |
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民族 |
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毕业学校 |
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联系电话 |
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户口所在地 |
省 市 区(县) 镇 村 组 | ||||||
家庭住址 |
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初中阶段参加各级竞赛获奖情况 |
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家长 意见 |
家长签名:___________ | ||||||
所在 学校 意见 |
学校盖章 |
注:①报考专业填音乐或美术,美术考生类别填美术A或美术B,音乐表演考生类别填声乐或器乐;
②考试证号由洛阳中学填写;
③户口所在地按《户口簿》填写;
④联系电话填写住宅电话或父母手机。